フォーラム・ポーランド賛助会員申込書

以下の項目をメールにコピーし、下記のアドレスまでお申し込み下さい。

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フォーラム・ポーランド賛助会員申込書

1. 個人／法人
2. 氏名（法人名）
3. カタカナ
4. 所属（個人の場合）
5. 担当者（法人の場合）
6. 郵便番号
7. 住所
8. 電話番号
9. FAX番号
10. E-mail
11. ご専門・関心分野
12. 口数　　（　　）口
13.領収書　必要／不要
14. メッセージ（任意）

お申し込みいただきましたら、事務局より詳細について折り返しご連絡いたします。よろしくお願いいたします。

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